金町内科クリニックでは、患者様の検査中の嘔吐反射を軽減するために経鼻内視鏡を行っております。
経鼻からの検査では反射を起こす舌根部を通過しないため、反射を少なくする事ができます。
鎮痙剤や睡眠剤を使用しないので、検査終了後すぐに帰る事ができますし、車の運転にも支障がありません。
また、ご希望の患者様には睡眠薬を点滴し、検査することも可能です。
その場合は検査終了後、約1時間休んでいただきます。

私はこれまで、多摩市の田村クリニックで毎日10件程度の内視鏡検査と、神戸製鋼の胃内視鏡検診に従事してきました。神戸製鋼の内視鏡検診では、毎日20から25件の検査を、東京、西日本の7つの工場と東京本社の内視鏡検診をして、多くの早期胃がんを見つけるとともに、ピロリ除菌治療を通して、胃がんの予防に努めてきました。

田村クリニックでの早期胃がんは、NTT東日本関東病院で治療をしていただき、開業したヴィナシス金町内科クリニックでも、NTT東日本関東病院の連携病院に内視鏡治療をお願いすることが多いです。

経鼻内視鏡は反射が少ないため、ゆっくり観察ができ、早期の胃がんを見つけることができます。
患者様におきましても、検査後の眠気などなく、苦痛も最小限です。
内視鏡のフォローアップを続けることができるので、胃がん発見、予防のための最適のツールであると思います。

経口内視鏡で辛い経験をされ、ピロリ感染も放置され、内視鏡的なフォローアップを受けず、症状が出てからクリニックに来られ、進行がんの状態で見つかる方も多くいるようです。

本院では、経鼻内視鏡で解像度が非常に良い、フジのレーザー内視鏡を用意しております。

ただ、この内視鏡の口径が5.9mmで約、10人に1人が入らないか、痛い思いをしないと挿入できません。/そこで本院では、口径4.9ｍｍの極細径経鼻内視鏡も備え、鼻腔が狭い人にも対応できるようにしました。
極細径の経鼻内視鏡でも解像度はよく、視野角は狭いものの5.9mmの経鼻内視鏡と同等の画像であります。
この内視鏡でも経験上100人に1人ぐらいは挿入できず、経口で検査する方もいます。

必要でしたら、睡眠薬を点滴し経口や経鼻からの検査することもできます。
希望の方は、経鼻内視鏡で、睡眠薬を点滴しながら検査することもできます。

院長　木村一史

上の機械は通常光源用で極細径の経鼻内視鏡用だけに備えております。
真ん中の機械はプロセッサーで画像処理し出力するものです。
下の機械はレーザー光源であります。
大腸内視鏡もレーザー光源の拡大内視鏡を使用します。

上は口径5.9ｍｍのレーザー経鼻内視鏡で下は極細径口径4.9ｍｍの通常光の経鼻内視鏡、鼻腔が狭い人は極細径内視鏡を使用します。
ボールペンと比較してください。

内視鏡画像を見ながらでも、また、リラックスするためにテレビの風景と音楽を視聴しながらの検査もできます。
早期がんを見つけるためには、まず患者さんにゆったりと検査を受けてもらう必要があります。
胃の中に空気を入れて膨らませないと胃の粘膜の細部まで観察できませんので、おなかが膨らみゲップが出そうになりますが、短い間我慢してもらう必要があります。

胃酸が食道に上がってくると食道と胃の境のあたりの食道側に炎症を起こすのが逆流性食道炎です。
炎症の程度によって、LA-m・ LA-A・ LA-B・ LA-C・ LA-Dとランク分けされています（ロサンゼルス分類といいます）。
右に行くほど重症です。 LA-B以上は治療が必要で、胸やけなどの症状がひどい場合は内視鏡所見が軽度でも内服薬が必要です。

写真は逆流性食道炎ＬＡ－Ｂになります。
逆流性食道炎の原因としては食道裂孔ヘルニア（食道の出口の括約筋が緩くなり胃液が逆流してしまう）や肥満、食生活などがあります。

十二指腸潰瘍　変形もしているので潰瘍を繰り返している。中央に黒色のところは出血した後で危険な状態にある。

ほとんどはピロリ菌によるものですが、痛み止め、抗血小板薬で、潰瘍を作ることがあります。このような薬を内服するときは予防のため粘膜保護剤、制酸剤（PPI)併用が望まれます。慢性関節リュウマチなどで、どうしてもこのような薬を中止できなく、制酸剤など効果がないときはPG製剤（サイトテック）で治療することもあります。

主にサバ、サンマやイワシなどの白身の魚やイカなどに寄生しています。最終宿主はクジラやイルカであります。新鮮な魚を生で食べるとアニサキスが胃の中に入ってしまいます。アニサキスは胃の粘膜に深く頭を突っ込み、数日間生存します。生存している間、激しい心窩部痛があります。内視鏡で取り出せば痛みはなくなりますが、取り出しても痛みが続くときは、アニサキスが残っている可能性があります。これまで、一人の患者さんで７匹のアニサキスがいた例を経験したことがあります。

刺身を酢でしめてもアニサキスは生きているので安心できません。

内視鏡の鉗子でつまんで取り出しますが、頭の部分を鉗子で摘まんでこないと虫体の頭部だけが粘膜内に残ってしまう可能性があります。