これまで説明したようにほとんどの胃がんはピロリ菌感染によります。
また、除菌することで、胃がんになるリスクを下げられますし、また、リスクのある方は、定期的な胃内視鏡検査することで、内視鏡で治療可能な早期に癌を発見することができます。

大切なのは自分が…

1. ピロリ菌を感染しているのか
2. 過去に感染したことがあったのか
3. 過去に一度も感染したことがないのか

ということをしっかり診断できる医師にかかることと思います。
医療機関を探すには、ホームページ上ピロリ感染について、詳しい情報を載せている医師にかかることをおすすめします。

③の方は胃がんのリスクはありませんので定期的な検査（内視鏡、バリウム検査）は必要ありません。
②の方は定期的な検査が必要です。
①の方は除菌治療をして、定期的検査が必要です。
ピロリ菌による、胃粘膜のい傷み方によって胃がんのリスクが違いますので、それにより、検査の間隔を決定します。

保険診療でピロリ菌の検査治療をされる場合、内視鏡検査は必須です。
バリウム検査よりも早期に胃がんを見つけることができます。
ただ、10代、20代の人は胃がんのリスクはほとんどありませんので、症状がなければ胃内視鏡検査は必要ないかと思われます。
保険が適応されませんが、感染があれば除菌治療をするだけでいいと思われます。

バリウム検査で異常なし、つまりＡ判定である場合、2つの解釈ができます。
1つはピロリ菌感染のない、胃がんのリスクもない胃というので、もし、これであれば胃がんのリスクがありませんので、毎年バリウム検査をする必要ないわけです。

もう一つの解釈は、胃がんや潰瘍の病変が認められないということであり、胃炎やピロリ菌の感染は関係ないというものになります。

従来の胃がん検診バリウム検査は後者ですので、毎年検診を受けていないと胃がんが進行してしまう可能性があるわけです。

現在では、ピロリ菌による胃炎も指摘してくれる施設も出てきております。
どのようなドクターがバリウムの検査を読影しているかによります。

除菌が成功してピロリ菌がいなくなっても、胃がんのリスクが減少するものの、数年たった後に胃がんが見つかることもあります。

定期的な内視鏡検査が必要です。
内視鏡の間隔ですが、胃の粘膜の状態、家族歴(胃がん)などで、フォローアップ間隔を決めます。

また、除菌成功後３カ月以内に一過性の胃痛、食道炎の症状がみられることがあります。
ほとんどは、ガスターなどH2ブロッカーを短期間服用すれば改善しますが、食道炎の薬の内服が必要な場合があります。

また、長期的副作用（副作用とは言えないのですが）として、体重の増加、コレステロール値、血糖値が増加することもあります。

このようなリスクをお持ちの方は、除菌治療後の食生活の厳重な管理が必要です。

ピロリ菌は、大体の方は子供の頃に感染します。
日本では、大人になってからの感染は稀で、除菌治療後の再感染率は１％ぐらいであると言われています。

1度除菌治療すると通常は一生、胃からピロリ菌がいなくなります。
再感染することは現在日本で生活している限り、まず無いと言ってよいでしょう。

コップの回し飲み、つけ箸、キスなどでは感染することはありません。
もし、除菌後、何度も感染する場合は、配偶者や家族の除菌治療を考慮するべきです。

胃潰瘍や十二指腸潰瘍においては、90％ぐらいの人で再発を防ぐことができます。

除菌することで潰瘍を予防することができます。
胃癌においては、胃の粘膜の萎縮のない方は胃癌を予防できますが、萎縮の進んでいる場合、予防効果は少ないです。

このような方は、除菌後も、定期的な、内視鏡検査が必要です。

どの抗生剤にアレルギーがあったのかが分かれば、その抗生剤を含まない組み合わせの薬剤で除菌することが可能です。

保険診療では２次除菌までカバーしております。
３回目は呼気検査を含め、保険がききません。

３次除菌は現在のところ、グレースビット（シタフロキサシン）を含んだセットの成績が良いようですが、呼吸器疾患で過去にこの薬を服用されたことがある方は、この薬では除菌ができないことが多いようです。

その場合、タケキャブを使った２次除菌の組み合わせで除菌できる可能性があります。

グレースビットは高価なので、この除菌セットは1万5千円ぐらい、タケキャブを2次除菌薬セットは1万円ぐらいです。
呼気検査も保険外だと5千円ぐらいかかります

確かに、除菌後逆流性食道炎の症状が出ることもありますが、通常一過性の場合が多いようです。
しかし、除菌治療をして食道炎になる人と、反対に改善する人もいるようです。

逆流性食道炎の発症率は

となっております。

特に食道裂孔ヘルニアがある人は食道炎になりやすいようですが、ほとんどが軽症で一過性であるようです。
症状が続けば逆流性食道炎の薬が必要なこともあります。

逆流性食道炎が繰り返されると、食道の一番下のところが胃の粘膜に変わり、いわゆるバレット上皮になります。
そこからバレット上皮癌（食道腺癌）が出ることもあります。

ピロリ菌の感染をそのままにして胃がんになるのと、除菌したため食道炎になり、食道腺癌になるリスクは圧倒的に前者が多いです。

内視鏡で確認された全てのピロリ感染胃炎の保険治療が認められ、除菌治療が胃がんの発症を１/３にするということが周知になっている今、除菌治療を勧めないのはいかがでしょうか。
除菌されずに患者さんが胃がんになられたら、どうされるのでしょうか。

除菌をし、内視鏡フォローしていても胃がんが見つかることはありますが、ピロリ菌感染を放置して胃がんになるという事は、自らリスクを高めてしまっているという事だと私は思います。

現在、食道炎の良い薬がたくさん出ています。
除菌して逆流性食道炎になったら、胃酸を抑える薬を服用してもらうのが正道ではないでしょうか。

本当に萎縮性胃炎である場合、胃がんのリスクがあり、大丈夫ではありません。
萎縮性胃炎にも軽いものから、進んだものまであります。

ピロリ菌がいなくなるほどの萎縮性胃炎でしたら、胃がんの超ハイリスクになるわけです。
厳密なフォローアップが必要で、生検検査だけではピロリ感染の判定はできませんから、呼気検査や血液検査を行い、しっかり診断する必要があります。

萎縮性胃炎のほとんどはピロリ感染によって起こります。
ストレスや塩分摂取など、他の原因では萎縮性胃炎になりません。
萎縮性胃炎と診断するにあたり、内視鏡検査をされたドクターは、ピロリ感染と胃がんのリスクもしっかり患者さんに説明する必要があると思います。

先日、胃痛で来院された50代の患者さんが、内視鏡で検査したところ、進んだ萎縮性胃炎の上、進行がんでした。
数年前、他院で内視鏡検査をして、「ピロリ菌がいなくて良かったですね。」と言われたそうです。
確かにピロリ菌はいませんが、実際はピロリ菌が存在する事すらできない（陰性になるほど）萎縮性胃炎だったわけです。
本来は、厳密な内視鏡検査をしなければならないと、患者さんに言わなければいけません。

内視鏡検査も、口からの内視鏡で辛い思いをし抵抗があり、ピロリ菌もいないから大丈夫だと言われたので、胃の痛みがあっても、その後、内視鏡検査を受けていなかったとの事でした。

正しい診断をして、患者さんにしっかりと伝えていれば、この様な事態にはならなかったでしょう。
内視鏡医の責任が大きいと思います。

ですので、ピロリ菌がいないからといって、胃がんのリスクが無いわけではありません。
しっかりと診断し、説明してくれるドクターに検査してもらう事が重要です。